ביטוח בריאות פרטי-אישי, הוא ביטוח בריאות אישי, אותו רוכש אדם מחברת ביטוח (בעצמו או באמצעות סוכן ביטוח).
 

• הביטוח מיועד למקרים בהם יש צורך במימון הוצאות רפואיות שונות, אשר ככלל, לא מכוסות או מכוסות באופן חלקי במסגרת ביטוח הבריאות הממלכתי או המשלים.

• תנאי הביטוח, תקופת הביטוח, הכיסויים הביטוחיים והתשלום החודשי אותו משלם המבוטח ("פרמיה") נקבעים בחוזה שנחתם בין המבוטח לחברת הביטוח ומכונה "פוליסת בריאות".

• חברות הביטוח מציעות סוגים שונים של ביטוחי בריאות פרטיים המיועדים לכיסוי במגוון מצבים ומקרים רפואיים, כגון:

  • ביטוח ניתוחים בארץ ובחו"ל במסגרת ביטוח בריאות פרטי.

  • ביטוח השתלות במסגרת ביטוח בריאות פרטי.

  • ביטוח תרופות במסגרת ביטוח בריאות פרטי.

  • ביטוח מחלות קשות במסגרת ביטוח בריאות פרטי.
     

קיימים מקרים בהם אדם רוכש פוליסת ביטוח בריאות, כאשר במועד רכישת הפוליסה הוא סובל או סבל ממצב רפואי כלשהו, למשל מחלה או תאונה שעבר, אשר עשוי להשפיע על מצבו בעתיד. מצב זה מכונה "'מצב רפואי קודם"'.

פוליסות ביטוח בריאות נוהגות להגביל את אחריותן, כך שהן לא יהיו חייבות לכסות מקרים הנובעים ממצב רפואי קודם, ב-2 דרכים:

• סייג כללי - קביעה בפוליסה המנוסחת באופן גורף, וחלה על כל מבוטח הרוכש את הפוליסה, לפיה הפוליסה לא תכסה מקרים שינבעו ממצב רפואי קודם. קביעה זו תקפה לכל היותר לשנה.

• סייג ספציפי - קביעה המתייחסת למבוטח מסוים הסובל ממצב רפואי קודם מסוים, לפיה הפוליסה לא תכסה מקרים שינבעו מאותו מצב. קביעה זו תקפה לכל משך זמן שהוגדר בפוליסה.
   

*עם זאת, פוליסות מסוימות עשויות להגדיר מקרים בהם, אם מקרה הביטוח (למשל צורך בניתוח או בתרופה) אירע בגלל מצב רפואי קודם, המבוטח עדיין עשוי להיות זכאי לתגמולי ביטוח, חלקיים או מלאים, ויש לבדוק את תנאי הפוליסה.